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Gasometría arterial frente gasometría capilar

     Esta solo pretende ser una revisión de una técnica exclusiva de enfermería, que persigue demostrar las diferencias entre la gasometría arterial y la capilar, el nivel de fiabilidad de la gasometría capilar y ver hasta que punto se puede utilizar esta para un seguimiento adecuado del paciente sin necesidad de tener que estar realizando una prueba cruenta, como es una punción arterial, cada vez que necesitamos ver los parámetros analizados con una gasometría a un paciente que no tiene canalizada una arteria.

GASOMETRIA :

       Es una prueba, que por diferentes métodos, valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial. Esta determinación nos da una idea de como están los gases O2 y el CO2 además de otros parámetros muy interesantes como son el grado de acidez y alcalinidad y como está el equilibrio ácido-básico

     La determinación debe realizarse en una muestra de sangre arterial, aunque también es posible efectuarla con una muestra de sangre capilar, si la zona de obtención de la muestra, se somete a algún proceso que aumente y acelere la circulación del área a puncionar y así se consiguen unos resultados equiparables a la de sangre arterial.

INDICACIONES :

     Su realización está indicada en :

  • En pacientes con clínica sugestiva de insuficiencia respiratoria.

  • En pacientes con alteración ventilatoria restrictiva, que precisen evaluación de su patología.

  • En casos de alteración ventilatoria obstructiva de grave intensidad.

  • En estudios preoperatorios, de pacientes a los que se les va a efectuar toracotomía, con exéresis de parénquima pulmonar.

  • En estudio de las neuropatías intersticiales y en determinados casos de peritaje de incapacidad laboral.

OBTENCION DE LA MUESTRA :

GASOMETRIA ARTERIAL

     Esta debe obtenerse siempre por punción o a través de un catéter arterial. En la práctica clínica diaria, la gasometría arterial es una técnica básica para la correcta evaluación de un paciente con patología pulmonar.

OBTENCION DE LA MUESTRA :

     Para realizar la técnica de forma adecuada, es muy importante una punción correcta, un buen manejo de la muestra. Se realiza bien por punción de una arteria o a través de un catéter de canalización arterial, la mejor arteria para ello es la radial que se encuentra en el túnel carpiano y constituye la zona más segura y accesible.

     Si esta es inaccesible o no presenta una circulación colateral adecuada, la siguiente arteria de elección sería la arteria Humeral, que la encontraremos en la fosa antecubital. La arteria Femoral, solo debe ser puncionada de forma excepcional.

     Durante la punción arterial el paciente debe permanecer relajado, sentado o semiincorporado, después debemos localizar la arteria a puncionar por palpación. Si la arteria que vamos a puncionar es la radial, debemos realizar la prueba de ALLEN para comprobar la circulación colateral, esta prueba es sencilla y fiable.

PRUEBA DE ALLEN :

     Consiste en la compresión simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos rápidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecerán pálidos, se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria.

     Una vez escogida la zona a puncionar, debe limpiarse y desinfectarse la zona adecuadamente. Luego se hará una anestesia del lugar a puncionar, con un anestésico sin adrenalina, se realiza un habón en el entorno de la zona a puncionar con una aguja fina. Hemos de esperar el tiempo necesario para que la anestesia haga su función, se realiza la punción con un ángulo de incidencia de unos 45º y la jeringa ha de estar heparinizada si es de cristal o juego desechable para gasometrías. Después de realizar la punción se debe presionar la zona durante unos 5-10 minutos para evitar la aparición del hematoma postpunción.        

 

     La muestra debe estar exenta de burbujas de aire y debe ser llevada al laboratorio para su análisis a la mayor brevedad, es aconsejable el llevar la muestra a una temperatura de 4ºC.La técnica se realiza siempre para una temperatura corporal de 37ºC, si el paciente está hipotérmico o hipertérmico, debemos hacerlo constar para que se realicen las correcciones oportunas.

 

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA :

  • Si el paciente está con oxigenoterapia, debemos consultar si la muestra la hacemos con respiración de oxígeno o con aire ambiente, si con aire ambiente debemos suspender el O2 por lo menos durante 15 minutos e indicar la modalidad de respiración, con o sin O2 en la muestra.

  • Debe colocarse la muestra en hielo, inmediatamente después de la extracción, debiendo ser remitida al laboratorio antes de 5 minutos.

  • Debe ser presionada la zona de punción entre 5 y 10 minutos, para evitar el sangrado y así la producción del hematoma postpunción. Si el paciente recibe tratamiento anticoagulante deberemos tener presente la posible aparición de hemorragia en el punto de punción.

GASOMETRIA CAPILAR

     Como ya hemos dicho con anterioridad la gasometría capilar, para que los resultados sean equiparables, debe obtenerse de una zona a la que hemos sometido a algún procedimiento que aumente y acelere la circulación.

     Esta ofrece unos resultados equiparables, es de suma utilidad en los niños pequeños, cuyas arterias son de difícil acceso.

 

TECNICA :

  • Seleccionamos la zona a puncionar (lóbulo de la oreja en adultos y talón en niños) y se somete a la acción del calor por un baño caliente o la sometemos a la acción de una pomada rubefaciente.

  • Una vez desinfectada la zona se punciona la zona y aparecen las gotas de sangre espontáneamente, no es necesario apretar con intensidad, en todo caso suavemente.

  • Con el capilar de cristal se acerca un extremo a la base de la gota de sangre, con una inclinación de unos 45º en relación a la gota de sangre, llevándolo a la posición horizontal a medida que se va llenando de sangre, debemos controlar que no entre aire en la muestra, de lo contrario hemos de eliminar el que pueda entrar.

  • Una vez recogida la cantidad de sangre suficiente, se tapa un extremo del capilar, se introduce la barrita de hierro y se tapa el otro extremo, inmediatamente se comienza a mover la barrita con la ayuda de un imán, con desplazamientos suaves que se deben mantener hasta que se entregue en el laboratorio.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA :

  • Si a pesar del cuidado de la técnica observamos que el capilar tiene burbujas hay que desecharlo y tomar otra nueva muestra.

  • Debemos tener todo previsto para el envío inmediato de la muestra en el menor lapso de tiempo posible.

  • Hacer constar las condiciones ventilatorias del paciente, concentración de O2 en el aire inspirado, parámetros de ventilación mecánica, etc.

  • Si hemos utilizado algún producto para aumentar el riego sanguíneo en la zona puncionada, debemos retirarlo de forma cuidadosa, ya que estas cremas rubefacientes, suelen producir su efecto por irritación, así pues si alcanzan las mucosas (oral, conjuntival, nasal), pueden producir un efecto desagradable en el paciente.

TECNICA :
  • Seleccionamos la zona a puncionar (lóbulo de la oreja en adultos y talón en niños) y se somete a la acción del calor por un baño caliente o la sometemos a la acción de una pomada rubefaciente.

  • Una vez desinfectada la zona se punciona la zona y aparecen las gotas de sangre espontáneamente, no es necesario apretar con intensidad, en todo caso suavemente.

  • Con el capilar de cristal se acerca un extremo a la base de la gota de sangre, con una inclinación de unos 45º en relación a la gota de sangre, llevándolo a la posición horizontal a medida que se va llenando de sangre, debemos controlar que no entre aire en la muestra, de lo contrario hemos de eliminar el que pueda entrar.

  • Una vez recogida la cantidad de sangre suficiente, se tapa un extremo del capilar, se introduce la barrita de hierro y se tapa el otro extremo, inmediatamente se comienza a mover la barrita con la ayuda de un imán, con desplazamientos suaves que se deben mantener hasta que se entregue en el laboratorio.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA :

  • Si a pesar del cuidado de la técnica observamos que el capilar tiene burbujas hay que desecharlo y tomar otra nueva muestra.

  • Debemos tener todo previsto para el envío inmediato de la muestra en el menor lapso de tiempo posible.

  • Hacer constar las condiciones ventilatorias del paciente, concentración de O2 en el aire inspirado, parámetros de ventilación mecánica, etc.

  • Si hemos utilizado algún producto para aumentar el riego sanguíneo en la zona puncionada, debemos retirarlo de forma cuidadosa, ya que estas cremas rubefacientes, suelen producir su efecto por irritación, así pues si alcanzan las mucosas (oral, conjuntival, nasal), pueden producir un efecto desagradable en el paciente.

 

Gases arteriales

Gas

Valores normales a nivel del mar

Comentarios

pO2

80-100 mm Hg de presión parcial     (aire ambiente)

A más altitud = menor pO2 A mayor edad = menor pO2

pCO2

Presión parcial CO2 : 38-42 mm Hg

La media es 40 mm Hg

HCO3

24-28 mEq/l

Esta regulado por los riñones

pH

7,35 - 7,45

Superior a 7,45 = alcalosis Inferior a 7,35=acidosis

Sat O2

95%

A mayor altitud = menor saturación de O2

   

 

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