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CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NITROGLICERINA
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Cortés Gómez,
MJ;
Girbés Calvo, MA; Penadés Antolín, RA |
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Servicio de
Urgencias Hospital de La Ribera. Alcira |
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Organiza : Comité
de Docencia |
INTRODUCCION
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La
nitroglicerina en sus diversas formas de presentación (vía oral, vía
venosa y transdérmica) es una de los fármacos más utilizados en
urgencias hospitalarias para el tratamiento de la cardiopatía
isquémica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas. |
Debido a su
alto poder vasodilatador y los efectos adversos que origina su
administración hacen de este fármaco, que su administración este
sujeta a una constante vigilancia y supervisión por parte de
enfermería.
MECANISMO DE ACCION
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Antianginoso.
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Vasodilatador periférico.
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Actúa reduciendo la precarga y
postcarga, disminuyendo el trabajo del corazón y mejorando el flujo
de sangre al miocardio.
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La vasodilatación va a ser
proporcional a la dosis e intensidad de acción.
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En personas sanas provoca un
aumento del flujo coronario, mientras que en pacientes con isquemia
miocárdica produce una redistribución del flujo hacia áreas
isquémicas.
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La nitroglicerina provoca
tolerancia a lo largo del tiempo, ¿por qué? Un enzima localizada
en la mitocondria divide la nitroglicerina y desprende una molécula
similar al óxido nítrico. La reducción del suministro de la aldehído
dehidrogenasa hace que la enzima tenga problemas para dividir la
nitroglicerina.
FARMACOCINETICA
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La biodisponibilidad oral es del
30 %, siendo absorbida rápidamente.
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La acción por vía sublingual es
a los 2 minutos.
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La vida media por vía iv es muy
rápida, debido a que sufre una gran metabolización hepática.
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El grado de unión a proteínas
plasmáticas es del 30-60 %.
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Es metabolizado en el hígado a
derivados dinitratos (con ligera actividad farmacológica) y a
mononitrato, su principal metabolito inactivo, siendo eliminado
mayoritariamente en la orina, menos el 1% en forma inalterada, su
semivida de eliminación es de 1-4 minutos.
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
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Indicaciones |
Contraindicaciones |
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Tratamiento de la fase aguda de la
angina de pecho (IV, sublingual y aerosol).
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Tratamiento y profilaxis de la
angina estable (oral, tópica y retard).
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Tratamiento postinfarto y fase
aguda del infarto (sublingual, aerosol, tópica y parenteral).
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Tratamiento coadyuvante de la
insuficiencia cardiaca congestiva.
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Inducción de hipotensión en
cirugía (parenteral).
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Alergias al medicamento y en
general a los nitratos.
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Shock cardiogénico.
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Anemia grave.
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TCE.
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Hemorragia subaracnoidea o
cerebral severa.
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Hipovolemia no corregida o
hipotensión severa.
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Embarazo y lactancia (a utilizar
si no existe una alternativa más segura).
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CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Los efectos
adversos de este medicamento son frecuentes, aunque leves y
transitorios. Enfermería deberá supervisar la aparición de :
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Cefaleas, pulsátiles y
persistentes debida a la vasodilatación, que deben desaparecer tras
la administración de analgésicos.
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Taquicardia y colapso así como
rash cutáneo debido también a su efecto vasodilatador, por ello
controlaremos al paciente con monitor cardíaco.
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A dosis elevadas podemos encontrar
cianosis, bradicardia y también hipoxia.
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En caso de hipotensión
ortostática grave debemos detener la perfusión por lo que
controlaremos periódicamente los valores de la presión arterial
del paciente.
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Control de la aparición de
náuseas y vómitos.
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Administrar en sistemas de
infusión especiales, no de pvc, ya que el 40-80 % de la dosis puede
absorberse en los sistemas de infusión de pvc habituales.
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En cuanto a la dosis (protocolo
hospital de La Ribera) :
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Sublingual : tableta de
0,4 mg cada 5 minutos, máximo de tres comprimidos.
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Intravenosa : se diluye
25 mg en 250 ml de glocosado al 5% ó salino 0,9 %
para llegar a una concentración de 100 ug/min (6
ml/h) y elevar cada 3 minutos de 6
en 6 ml/h hasta obtener respuesta, dosis máxima 500 ug/min.
EDUCACION SANITARIA
AL PACIENTE POR PARTE DE ENFERMERIA
La sociedad
española de cardiología da unas normas que estamos obligados a saber y
a explicar a todo enfermo cardiaco :
- Cuando se tome ntg por primera vez se hará siempre
acostado o sentado.
- Tomarla cuanto antes.
- Colocar la pastilla bajo la lengua sin tragarla ni
mezclarla demasiado con la saliva.
- Si con un comprimido no cesa el dolor, se pueden
tomar hasta tres.
- Si aparece dolor de cabeza se dará un antiálgico
corriente.
- Los comprimidos se deben conservar en el envase
original, si cambia de color blanco a amarillento se desechará.
CONCLUSION
Debido a que
la ntg es un fármaco de elección ante el dolor torácico, es muy
elevada la frecuencia con que se utiliza en urgencias hospitalarias y al
tratarse de un vasodilatador potente, enfermería debe supervisar al
paciente tratado con nitroglicerina hasta su hospitalización o alta
para evitar la aparición de los efectos adversos o ante la aparición
de estos actuar de forma inmediata para evitar complicaciones o secuelas
en el paciente.
BIBLIOGRAFIA
-
Recoletos medios digitales sl
(on
line:http://www.diariomedico.com)
(15/02/2002).
-
Darpa (on line : http://www.pnas.org)
(15/02/2002).
-
Adaptación de la versión
española por Susana Salas de Chávez y Mª Teresa Alzaga. Cuidados
de Enfermería de los adultos con trastornos de las arterias
coronarias, el miocardio o el pericardio. Enfermería
Médico-Quirúrgica. Volumen I, página 805. Editorial Mosby-Doyma
SA, año 1995. Segunda edición.
-
Yolanda Sánchez Lozano.
Cardiopatía isquémica. Enfermería S21. Volumen Enfermería
Médico-Quirúrgica, página 444. Editorial DAE (grupo Paradigma),
año 2001. Segunda edición.
-
Elías Rovira Gil, Angel López
González. Cardiopatías isquémicas e insuficiencia cardiaca.
Enfermería S21. Volumen Urgencias en Enfermería, página 123. Editorial
DAE (Grupo Paradigma), año 2001. Edición segunda.
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