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Las nuevas
tecnologías en Urgencias
Francisco José Celada Cajal
Resumen
:
En el presente tema vamos a ver el uso actual de las
nuevas tecnologías y en especial de la Telemedicina
también conocida como e medicina, en un sentido
global teniendo en cuenta su especial uso en las
urgencias y emergencias, tanto intrahospitalarias
como extrahospitalarias.
Se definirá estas nuevas herramientas de trabajo para
los sanitarios y se explicarán las ventajas,
inconvenientes y proyección de futuro.
“Mover datos y no pacientes”, es una de las bases
conceptuales más importantes de la telemedicina.
Introducción :
Hoy en día existe un pensamiento generalizado de la
importancia de las nuevas tecnologías de la
información y comunicaciones en nuestra sociedad,
forma de vida, y, en específico, en los asuntos que
tienen que ver con la salud y el bienestar de las
personas y de nuestra sociedad.
Estamos en el interior de la “Sociedad de la
Información”, en este tercer milenio recién estrenado,
por la gran presencia de estas tecnologías en todos los
campos de nuestro trabajo y ocio diarios.
La telemedicina es la disciplina que engloba todo acto
sanitario que implique la transmisión de datos clínicos
a distancia utilizando medios electrónicos.
Como profesionales enfermeros en muchas ocasiones
tendremos que hacer la primera valoración y decidir ante
una consulta urgente en la que el paciente está muy
lejos de nuestro lugar de trabajo.
La consideración principal sería: ¿Qué medios tenemos a
nuestro alcance para estas ocasiones?, ¿Sabemos como
funcionan y las ventajas de ciertas tecnologías, ya en
estos momentos, a nuestro alcance?, ¿Qué debo hacer para
llegar a una valoración, diagnóstico, conclusión y
cuidados enfermeros acertados usando la telemedicina?
La experiencia en las urgencias con estas nuevas formas
de atención a través de la e medicina nos depara un
futuro prometedor que va a revolucionar en breve todo el
Sistema Sanitario hasta ahora conocido.
Objetivos
:
-
Definir el concepto de TELEMEDICINA y sus
características.
-
Definir el concepto de NUEVAS TECNOLOGIAS y sus usos
en el ámbito sanitario.
-
Describir las ventajas e inconvenientes de estas
herramientas de trabajo.
-
Conocer algunos de los proyectos en marcha.
-
Saber el uso que podemos dar a la e medicina en
urgencias.
-
Conocer el futuro inmediato y cercano de la
telemedicina.
Desarrollo del tema :
El concepto de Telemedicina (TM) es amplio, con unos
límites no muy bien definidos. Vamos a dar unas
cuantas definiciones, explicaciones y
características sobre TM:
1- En
general, se dice que es algo así como “medicina/sanidad
a distancia” o más concretamente, “usar las nuevas
tecnologías informáticas y de las telecomunicaciones
para poder ofrecer una atención al paciente allí donde
se encuentre”.
2- El
INSALUD en el documento “Marco de la Telemedicina en el
INSALUD” de 1998 nos ofrece la siguiente definición de
Telemedicina:
“La utilización de las tecnologías de la información y
de las comunicaciones como un medio de proveer servicios
sanitarios, independientemente de la localización tanto
de los que ofrecen el servicio, los pacientes que lo
reciben, y la información necesaria para la actividad
asistencial”.
3-
Kaiser (1996) define la TM como el conjunto de
actividades diagnósticas, terapéuticas o de medicina y
sanidad social realizadas por medios de transmisión
electrónica, que capacitan la transmisión de información
acústica y/o visual a larga distancia, sin que el
profesional sanitario esté presente realmente en la
consulta requerida.
4- Con
la aparición de Internet se ha abierto una nueva
posibilidad de consulta médica que comúnmente se conoce
como Telemedicina. Esta disciplina engloba toda aquella
actividad médica y sanitaria que implique la transmisión
de datos clínicos a distancia utilizando medios
electrónicos.
5-
Telemedicina es sinónimo de sanidad moderna y eficaz.
Consiste en la aplicación de las tecnologías de la
información al ámbito sanitario. El concepto de e-salud
no se reduce a la robotización de la medicina, sino que
supone un salto cualitativo en la gestión hospitalaria,
que ya ha empezado a servirse de las autopistas de la
información para agilizar su administración.
6- La
TM es un instrumento de cambio organizativo, que obliga
a las instituciones a pensar de otra manera, aumentando
la cooperación entre los niveles asistenciales y
potenciando la integración de la información que se
tiene de los pacientes y la cooperación entre los
profesionales. Es un elemento de gestión que contribuye
a la mejora de la eficacia y eficiencia de la atención
prestada y a optimizar los recursos disponibles.
A partir de estas definiciones se puede establecer que
el término Telemedicina incluye los siguientes tipos de
servicios:
Asistencia remota: usar sistemas de telecomunicación
para proporcionar asistencia sanitaria a distancia.
Podemos distinguir entre:
-
Consulta/diagnóstico: la capacidad de realizar
consultas remotas entre diferentes profesionales
para la elaboración de un diagnóstico común.
-
Monitorización/vigilancia: posibilidad de realizar
un seguimiento a distancia de parámetros
relacionados con un proceso asistencial (registro
electrocardiográfico en pacientes con dolor
torácico, parámetros vitales en accidentados, etc.),
o bien, seguir a distancia la evolución de pacientes
crónicos (diabéticos).
Gestión de pacientes y administración: abarcaría la
gestión de los procesos administrativos llevados a cabo
en el entorno sanitario, desde un doble punto de vista:
-
Al
paciente se le facilita una relación global con su
sistema sanitario (petición de consultas, pruebas
analíticas, radiológicas, etc.), al que ve como un
todo homogéneo independientemente del nivel
asistencial.
-
Al
profesional le permite mayor agilidad en el acceso e
intercambio de información y mejora de los tiempos
de respuesta (recepción de partes de interconsulta,
resultados de las pruebas solicitadas, conocimiento
de la situación del proceso asistencial, acceso a
información médica del paciente, etc.).
Información sanitaria a la población: consiste en
facilitar información relacionada con la salud a la
población en general, bien con carácter informativo para
mantener un adecuado nivel de salud (nutrición,
ejercicio, estilo de vida, etc.) bien para informar
sobre determinadas enfermedades (diabetes, enfermedad
coronaria, etc.), como medida de prevención de
enfermedades, o como apoyo a su autocuidado.
Formación e información a distancia a profesionales:
tiene como objeto facilitar fuentes de conocimiento que
permita la evolución continúa de los profesionales de la
sanidad en general.
Consultas de Enfermería y educación sanitaria:
especialmente para pacientes de la tercera edad,
mediante un sistema de videoconferencia adaptado a la
televisión del paciente.
La Telemedicina, por tanto, tiene como objetivo
suministrar servicios de salud destinados a mantener y
mejorar el bienestar de la sociedad y su estado de salud
general. Como servicio el fin no es solamente
asistencial sino también facilitar los procesos
administrativos y suministrar información sanitaria. De
esta forma, los usuarios de un sistema de Telemedicina
pueden ser tanto los profesionales sanitarios (personal
de enfermería, administrativos, médicos…) como los
pacientes y ciudadanos en general.
Áreas de actuación :
El término Telemedicina engloba cuatro modalidades
básicas:
-
Asistencia remota. Proceso asistencial.
-
Procesos de apoyo a la continuidad asistencial.
-
Información sanitaria a la población.
-
Formación e información a distancia. Información a
profesionales
Telemedicina en procesos asistenciales :
Gracias a las redes de comunicaciones, los profesionales
sanitarios pueden consultarse en tiempo real, por
teléfono o por videoconferencia. Esta consulta también
puede realizarse en diferido, recurriéndose a técnicas
de almacenamiento y de transmisión de datos como el
correo electrónico.
La transmisión de imágenes por distintos tipos de
telecomunicaciones, principalmente la videoconferencia y
la comunicación de datos, es un factor esencial de las
consultas a distancia.
Entre las principales aplicaciones de la Telemedicina a
los procesos asistenciales podrían incluirse:
-
Teleconsulta/telediagnóstico, entre las que se
pueden encontrar aplicaciones para diferentes
especialidades médicas:
-
Radiología:
consiste en la transmisión de imágenes
radiológicas a través de redes de comunicación.
Se incluye la radiografía convencional, la
tomografía axial computerizada, la resonancia
magnética, ultrasonidos, etc.
-
Cirugía: que
permite transmitir imágenes en tiempo real de la
realización de intervenciones quirúrgicas por
videoconferencia.
-
Dermatología:
consiste en el diagnóstico y el tratamiento
clínico de problemas dermatológicos a distancia.
-
Cardiología:
utiliza las tecnologías de la información para
la transmisión de electrocardiograma,
ecocardiogramas, estudios hemodinámicas, etc.
-
Otras
especialidades como Urgencias, Psiquiatría,
Oftalmología, Anatomía Patológica,
Otorrinolaringología, etc. También están usando
las tecnologías de la información y las
comunicaciones.
-
Monitorización/vigilancia como medio de controlar a
distancia la situación del paciente y de sus
funciones vitales. Puede realizarse desde el
domicilio del paciente para el seguimiento de
enfermos crónicos y procesos postoperatorios, como
apoyo a los programas de atención domiciliaria y
cuidados paliativos, o en el campo de la medicina de
urgencias mediante el envío de datos vitales desde
el lugar donde se encuentre el paciente al hospital.
-
La tecnología
actual permite a los usuarios pedir ayuda en una
situación de emergencia, activándose un servicio
de asistencia a domicilio o la puesta en marcha
de un procedimiento de urgencia. Por ejemplo, la
tecnología GSM posibilita el envío del
electrocardiograma de un paciente con Infarto
Agudo de Miocardio desde donde se produce la
atención inicial a la Unidad de Cuidados
Intensivos de un hospital.
-
La vigilancia
remota asociada a la monitorización permite, por
ejemplo, realizar un programa de rehabilitación
desde el domicilio bien mediante el acceso a un
protocolo de rehabilitación a ejecutar por el
paciente o bien mediante la conexión audiovisual
con un rehabilitador para la realización de la
sesión.
Los beneficios de la
Telemedicina en los procesos asistenciales son:
Sobre los ciudadanos:
-
Mejor calidad asistencial, por tener acceso de forma
sencilla y rápida a especialistas, por la
posibilidad de que los facultativos dispongan de
mayor cantidad de información acerca del paciente.
-
Los
pacientes evitarán gastos, perdida de tiempo y el
tener que viajar, en ocasiones, largos trayectos,
para consultas adicionales cuando se requiere contar
con la opinión de un especialista.
Sobre los profesionales:
-
Posibilidad de recabar una segunda opinión para la
realización de diagnósticos.
-
Mejora de la coordinación.
-
Apoyo a los médicos que ejercen su labor en zonas
rurales o aisladas.
Sobre la organización:
-
Favorece la igualdad y universalidad del servicio
sanitario.
-
Mejora la continuidad asistencial.
-
Permite el suministro de asistencia sanitaria de
calidad en las zonas mas remotas del país.
-
Disminuye la estancia hospitalaria, consiguiendo una
mejor utilización de los recursos y una mayor
rapidez en la integración del paciente a su casa y
familia.
-
Reduce mucho los desplazamientos y transporte que
deben ser asumidos por el sistema sanitario.
Telemedicina en procesos de apoyo.
Mediante la utilización de la Telemedicina se puede
conseguir que cada entorno asistencial (Atención
Primaria y Atención Especializada) disponga de la
información necesaria y tenga capacidad para
intercambiar esa información. Se distinguen pues cuatro
aspectos diferentes:
-
Posibilidad de dar cita bidireccional entre niveles.
-
Realización de peticiones de pruebas analíticas y
radiológicas.
-
Como medio de comunicación entre los profesionales
de ambos entornos:
-
Informe de
informes de interconsulta entre Atención
Primaria y Atención Especializada.
-
Informes de alta
de hospitalización.
-
Resultados de
pruebas analíticas, radiológicas, etc.
-
Acceso a la Historia Clínica compartida del área de
salud, de manera que cada facultativo pueda acceder
a la información en el momento y en la forma en que
la necesite.
Los beneficios específicos que aporta esta aplicación
son:
Sobre los ciudadanos:
-
Obtención inmediata de una cita en un único punto de
contacto, con la posibilidad de elegir día y hora.
-
Mejora de la asistencia por una mayor coordinación y
la facilidad de acceso a la información.
-
Mejora de los tiempos en la resolución de los
problemas de salud y en los trámites
administrativos.
-
Disminución de los desplazamientos de los pacientes.
-
Mayor confianza del ciudadano en el sistema de
salud.
Sobre los profesionales:
-
Garantía de acceso inmediato a la información del
otro nivel de atención (mediante el acceso a
documentos o a la historia clínica compartida del
paciente desde los dos niveles).
-
Mejora de la comunicación entre profesionales y
contribución al trabajo cooperativo.
-
Capacidad de gestionar la cita directamente sobre la
agenda del especialista (saber en tiempo real cuándo
el especialista atenderá al paciente).
-
Mejora de la gestión de las agendas de Atención
Primaria (cita anticipada del paciente en función de
la visita al especialista).
-
Facilidad de la comunicación del alta de Atención
Especializada a Atención Primaria y citas
posteriores en este nivel.
Sobre la organización:
-
Disminución de cargas y trámites administrativos.
-
Mejor gestión de las listas de espera.
-
Mayor fiabilidad en la transmisión de la información
( se evitan pérdidas y duplicidades).
-
Optimización de los procesos y los recursos. Este
punto englobaría la mejora de la eficiencia evitando
duplicidad de exploraciones, demoras en los
circuitos de petición, etc. Y la disminución de los
olvidos y ausencias a las citas por parte del
paciente. - Mejora la eficiencia en Atención
Primaria.
Telemedicina para servicios de información a ciudadanos.
Se entiende por servicios de información a ciudadanos,
aquellas aplicaciones que haciendo uso de
infraestructuras de comunicaciones y especialmente de
Internet, ofrecen a los ciudadanos contenidos multimedia
sobre la salud, el cuidado de las enfermedades y los
aspectos sociales relacionados, con independencia de la
ubicación de los contenidos, de sus autores y de los
usuarios que lo solicitan.
En este ámbito se encuentra el fenómeno Internet cuyas
ventajas como vehículo de comunicación son innumerables:
Infraestructura de carácter mundial, acceso a
información actualizada, inexistencia de límites físicos
y temporales.
En la actualidad, este tipo de servicios incluyen:
-
Acceso a contenidos estructurados (documentos,
vídeos,..) por tipo de colectivo (mujeres, niños,
tercera edad, ..) por tema (nutrición, prevención,
cuidados, ..) por enfermedad (Diabetes, Alzehimer,
etc.)
-
Búsqueda de contenidos por palabras (‘meningitis’,
‘corazón’, amigdalitis...).
-
Selección de Webs recomendadas.
-
Otros servicios: consultorios electrónicos, foros de
debate, servicios de suscripción temática,
personalización de los servicios,...
La disponibilidad de estos sistemas es básico para la
sociedad en y especialmente para el sector de la salud.
Tanto en la Asistencia Primaria como en la
Especializada, una de las misiones de facultativos y
personal sanitario es informar a los pacientes sobre sus
enfermedades, explicar sus causas, el tratamiento y cómo
el mismo paciente puede influir en la mejora en su
enfermedad. Esta educación sanitaria sobre la enfermedad
es especialmente importante en el caso de enfermedades
crónicas tales como la diabetes. En algunos casos exige
un enfoque integrado socio-sanitario, como se produce en
los casos de Alzheimer, donde los cuidadores reciben
información sobre la medicación y recomendaciones para
los problemas psicológicos que con frecuencia se
producen.
Por otro lado, la población cada vez más, demanda un
mayor nivel de información sobre temas de interés en el
ámbito de la salud, debido en parte a la influencia en
este entorno de la ‘Sociedad de la Información’. Esta
situación presenta la oportunidad de educar a las nuevas
generaciones en la salud y redundará sin duda en el
beneficio de toda la sociedad.
Estos servicios de información a ciudadanos han de
cumplir determinados requisitos: deben ofrecer
contenidos de calidad (rigor), que sean fácilmente
comprensibles por los usuarios a los que van destinados,
han de ofrecer servicios que faciliten la búsqueda y el
acceso por personas sin formación médica,…
Los servicios de información sanitaria a ciudadanos,
tienen entre otros los siguientes beneficios:
Sobre los ciudadanos:
Sobre los profesionales:
-
Mayor facilidad en la interlocución con los
pacientes, por su mayor cultura sanitaria.
-
Mejora de la imagen de eficiencia por la mayor
colaboración de los pacientes en su cuidado.
Sobre la organización:
-
Aumento de la cultura sanitaria de la población.
-
Aumento de la eficacia en las campañas de salud, por
la posibilidad de utilizar un vehículo de gran
difusión y más dirigido.
Telemedicina y servicios de información y formación a
profesionales.
Se entiende por servicios de información y formación a
profesionales, a aplicaciones disponibles a través de
redes de comunicaciones, que están dirigidas a
profesionales del sector sanitario (facultativos,
enfermeros, técnicos de laboratorio, psicólogos,
investigadores,...) y que facilitan el acceso a
contenidos sobre salud, tanto de tipo informativo como
destinados a la formación.
Se incluyen en este grupo aplicaciones del tipo:
Bases documentales de:
-
Protocolos asistenciales, terapéuticos, de uso de
tecnologías de ámbito sanitario.
-
Casos clínicos.
-
Guías farmacoterapéuticas.
-
Medicina basada en la evidencia.
-
Artículos de investigación y divulgación.
-
Noticias sectoriales.
Entornos de trabajo en grupo:
-
Videoconferencia.
-
Aplicaciones para proyectos de investigación
(gestión de documentación, coordinación de tareas,
tablones de discusión,…).
-
Revisiones cruzadas entre autores y editores de
documentación médica.
-
Sesiones clínicas virtuales.
Enseñanza Asistida por Ordenador:
Basándose en el concepto de Portal (punto de entrada de
los usuarios a Internet), los Portales de conocimiento
son aplicaciones que de forma transparente al usuario,
integran los servicios anteriores incluyendo además
conexiones a recursos de la Web , y con la posibilidad
de realizar suscripción temática y ajustarse a un perfil
personalizado de usuario.
El objetivo de estos portales es facilitar que los
profesionales tengan un punto único de acceso a los
recursos disponibles y se constituyan en una auténtica
comunidad virtual.
Estos servicios de información y formación responden a
la demanda de los profesionales de mantenerse
permanentemente actualizados, de lo que se deduce que es
un área de la Telemedicina guiada claramente por la
demanda, en contraposición de otras más dirigidas por la
tecnología.
Principales beneficios que se derivan de estos servicios
son:
a)
Sobre los ciudadanos:
b)
Sobre los profesionales:
-
Actualización de sus conocimientos de forma
permanente y personalizada.
-
Beneficios específicos para profesionales ‘aislados’
de comunidades médicas.
-
Potencia el trabajo cooperativo entre profesionales
sanitarios.
-
Facilitar herramientas de apoyo a la toma de
decisiones y a la gestión clínica.
c)
Sobre la organización:
-
Mejora de la comunicación de la organización con los
profesionales y potenciación de la imagen
corporativa.
-
Planificación y seguimiento de la formación de los
profesionales, con posibilidad de ajustarla a las
demandas actuales y futuras de la sociedad.
-
Eficiencia del sistema sanitario en su conjunto, por
la posibilidad de sacar provecho al conocimiento que
se genera en diversos lugares y entre grupos
lejanos.
-
Mayor velocidad en la creación, actualización y
difusión de protocolos asistenciales y terapéuticos.
-
Creación de un soporte documental para la medicina
basada en la evidencia y las mejores prácticas
clínicas.
-
Disminución de la variabilidad de la práctica
clínica.
-
Apoyo al uso adecuado de las tecnologías sanitarias.
En la TM, hay dos modalidades básicas de transmisión de
datos multimedia.
1)
ESTÁTICA o "diferida":
Mediante ella se capturan y almacenan datos de los
pacientes, con las oportunas imágenes de exploración
clínica, con comentarios y/o diagnósticos tipo texto o
audio. Esta información, se almacena en archivos
personalizados para cada paciente y queda disponible o
es enviada directamente al terminal del oportuno
especialista quien, en el momento determinado, y tras
introducir el código de identificación facilitado en
exclusividad por el Programa, abre el archivo, estudia
el caso, valora las pruebas complementarias que y emite
su diagnóstico y tratamiento, que llega en pocos
momentos al domicilio del paciente.
Este proceso no requiere especial equipamiento y suele
ser suficiente la actual Red Internet, siempre que su
funcionamiento sea transparente y con tecnología
escalable; es decir, que pueda ir adaptándose a la
constante innovación tecnológica y, a poder ser, con
criptografiado especialmente necesario a la hora de
emitir el diagnóstico del caso y la identidad del
paciente. Es este aspecto el más controvertido e
inseguro en Internet dado que puede haber accesos
indeseados al sistema que vulneran la obligada
"confidencialidad y privacidad" de los datos médicos;
incluso su sabotaje "pasivo" (sólo lectura) o "activo"
caso de que modifiquen dichos datos, incluso las
imágenes almacenadas en formato digital. Es indudable
que la Red, por su propia configuración, no es
responsable de ello; esta responsabilidad es del médico
y/o del hospital. Por ello han de ponerse todos los
medios necesarios para que este sabotaje no ocurra. No
es suficiente la legislación que existe al respecto dado
que, como ocurre en muchas otras ocasiones, el avance
tecnológico va mucho más rápido que la actividad
parlamentaria del Legislativo.
2)
INTERACTIVA o "en vivo":
En esta modalidad los especialistas se interconectan en
sesiones de videoconferencia en tiempo real, procediendo
al examen o "exploración electrónica" del paciente que,
tras un corto período de adiestramiento, resulta ser de
realismo casi similar al obtenido en el contacto directo
con el paciente. Esta modalidad exige una red a prueba
de fallos, muy rápida y potente. Según las
especialidades médicas, puede ser suficiente la
disponibilidad de 1 a 3 accesos básicos (2 a 6 líneas
para datos, voz e imagen) de redes digitales de 64-Kbps,
denominadas RDSI en España e ISDN en la terminología
internacional. Redes hoy día de muy amplia extensión y
muy buen funcionamiento, que pueden ser complementadas
con enlaces vía satélite.
Varios programas utilizan "redes propias", vía cable o
satélite, que facilitan 30 imágenes por segundo de
excelente calidad. Su costo resulta aun elevado, lo que
dificulta su generalización, además de la relativa
escasa "extensión geográfica".
También operan en "banda estrecha", para la transmisión
de imágenes estáticas o "congeladas" de muy alta
resolución, (RX, dermatológicas. etc.), e, incluso
"dinámicas" (uso de microscopio en tiempo real), en cuyo
caso la imagen "no es de suficiente calidad" por el
"arrastre" que produce en la pantalla al desplazarse la
platina del microscopio.
VENTAJAS DE LA TM:
Las tres más importantes son: la mejora de la calidad,
accesibilidad y eficiencia de los servicios sanitarios.
Accesibilidad:
-
No
debe ser entendida solamente con un criterio
geográfico ( aislamiento, dispersión de la
población), ya que pueden intervenir otra serie de
factores económicos, burocráticos y discriminativos.
-
Alternativa a los desplazamientos tanto de pacientes
como de profesionales.
-
Ahorro de costes y de “TIEMPO”
Eficiencia:
Calidad:
-
Mejorar la precisión diagnóstica
-
Mejorar en las decisiones terapéuticas
-
Aumento de la calidad “percibida”
Calidad de vida de los pacientes:
-
Se
mejora gracias a la posibilidad de atender al
paciente en su actividad diaria (trabajo, domicilio)
-
Libertad y movilidad para el paciente
-
Seguimiento más fiable de pacientes crónicos
-
Televigilancia y telemonitorización
Formación:
Posibilidad de educación práctica y formación a
distancia – los profesionales alejados de los grandes
núcleos urbanos tienen el mismo acceso a la información.
Otras
ventajas serían:
-
Nuevas formas de trabajo para el sanitario –
teletrabajo –
-
Equidad; acercar el hospital y sus recursos a los
sanitarios rurales,acercamiento de los recursos a
zonas despobladas o áreas rurales alejadas de
núcleos urbanos y con dificultad de comunicación
terrestre
-
Confidencialidad
-
Nuevas formas de colaboración entre niveles
asistenciales y entre instituciones ( hospitales,
centros de investigación centros de salud )
-
Nuevos modos de relación paciente/proveedores de
salud
-
Nuevas perspectivas de colaboración internacional
-
Educación para la salud ( escuelas, prisiones,
asociaciones de autoayuda )
-
Grandes ventajas económicas: optimizar recursos
,expansión del mercado, disminución de costos,
oferta diferenciada
INCONVENIENTES DE LA TM:
-
Dependencia tecnológica
-
Dependencia gubernamental y política
-
Cambios estructurales
-
Educación
-
Choque transcultural
-
Definición de metas
-
Organizativos
-
Legislación – nueva –
-
Hacer accesible y amigable a la tecnología
-
Campos actuación
-
Selección de la información – no excesiva –
-
Garantizar mínimos de calidad
-
Adaptar códigos éticos y deontológico
-
Nuevos métodos de validación y certificación
profesional
-
Nuevo sistemas de regulación – evitar atención
fraudulenta –
-
Nuevas estructuras sanitarias – hospital virtual –
-
Motivación de los profesionales: programas de
formación continuada, lugares equipados y cómodos de
trabajo
-
Estandarizar la tecnología – “hablar el mismo
idioma”
-
Mayor rapidez en el flujo de información
-
Mantenimiento eficiente de la tecnología
-
Sistemas de almacenamiento de datos mejores
-
Desarrollo de sistemas de reembolso por los
servicios prestados
-
Compatibilizar códigos, leyes y reglamentos
-
Globalización mediante redes de información que
diluyan los inconvenientes geográficos
Problemas nuevos
Sanitarios.
-
Criterios de selección de la información (limitar el
exceso).
-
Integración de la Telemedicina en las guías de
práctica clínica, y garantizar niveles mínimos de
calidad.
-
Nuevos modos de establecer y enfocar la relación
médico-paciente. Hemos de crear y aprender técnicas
de comunicación adaptadas a la teleconsulta.
-
Adaptación de los códigos éticos y deontológicos a
la nueva realidad, así como nuevos sistemas de
vigilancia y validación profesional, así como
mecanismos de selección, regulación y certificación.
Evitar que información y atención incorrecta o
fraudulenta pueda filtrarse hasta el usuario.
Organizativos.
Nuevas estructuras: la telemedicina ofrece una sencilla
forma de adquirir información, esto hace que resulte una
herramienta fundamental para reorganizar y reestructurar
los sistemas de atención sanitaria. Aparición de nuevas
estructuras sanitarias descentralizadas y menos rígidas
(hospital virtual). Deben utilizarse las nuevas
tecnologías como "excusa" para introducir cambios
cualitativos que permitan a los sistemas convertirse no
solo en una herramienta, sino en un motor de cambio.
Dado que la telemedicina provoca una dilución de
barreras entre Atención Primaria/ especializada, debe
optimizarse la ubicación y gestión de los servicios
sanitarios. Cambios en la gestión: continuidad entre
niveles y contención de costes.
Nuevos
sistemas de organización y recuperación de la
información (toda accesible pero fácilmente
seleccionable).
Nuevos medios de relación entre pacientes y
suministradores de salud. Es necesaria la implicación de
los pacientes y, por tanto, su opinión.
Motivación de los profesionales: adecuadas condiciones
de trabajo, programas eficientes de formación
continuada.
Tecnológicos.
-
Normalización de estándares tecnológicos ("hablar el
mismo idioma"). Armonizar herramientas y lenguajes,
eliminar barreras técnicas. La elección adecuada de
estándares reducirá costes, evitará la fragmentación
del mercado y dará competitividad a los nuevos
sistemas.
-
Mayor fluidez en el flujo de información (rapidez,
simultaneidad), pero con plenas garantías
(seguridad, confidencialidad).
-
Acercar y hacer fácil el uso de la tecnología
("amigabilidad").
-
Sistemas "indelebles" de almacenamiento de
información.
Legislativos.
-
Los
problemas éticos y jurídicos son grandes, y pueden
necesitar una nueva cultura, nuevas prácticas y
nuevas leyes.
-
Necesidad de un marco legal específico.
-
Compatibilizar leyes, códigos y reglamentos entre
diferentes países.
-
Desarrollo de sistemas fiables de reembolso, pago o
compensación por los servicios.
-
Globalización: las redes de información diluyen los
límites geográficos, pero no los políticos.
Una sociedad interconectada electrónicamente y sin
fronteras es una experiencia totalmente nueva, que
desafía las formas y el ejercicio del poder tradicional
en las comunidades locales.
Económicos (comerciales).
-
Se
generan nuevas actividades y nuevas herramientas
para los nuevos modos de gestión.
-
Los
productos desarrollados deben "crecer" en el ámbito
industrial.
-
Los
proveedores de servicios y la industria, han de
demostrar que los servicios telemáticos son
rentables.
-
Las
empresas de telecomunicaciones deben colaborar
estrechamente con las autoridades sanitarias para
ser capaces de ofrecer sus servicios donde son
necesarios.
-
Las
telecomunicaciones deben trabajar con los
desarrolladores de hardware y software, y con el
personal de la tecnología de la información de los
servicios de salud, para determinar qué sistemas se
usan y qué estándares se crean; también deben
colaborar con las empresas de material médico y
electromedicina.
-
Cooperar con la industria es la forma de obtener
todo el rendimiento que las nuevas tecnologías
puedan ofrecernos. Esta cooperación puede realizarse
a través de oficinas de transferencia tecnológica,
que dirijan estudios de campo, y puedan mantener y
coordinar seminarios de transferencia tecnológica.
Uso
de la Telemedicina en España: razones para su
implantación.
Demográficas:
-
Envejecimiento de la población: encarecimiento de la
asistencia.
-
Saturación de sistemas, dependencia del sistema
sanitario: patologías crónicas.
-
Dificultades de acceso: traslados.
Geográficas:
Sanitarias :
-
Cambio de modelo asistencial: programas de atención
domiciliaria, descentralización (mayor conexión y
continuidad entre niveles asistenciales).
-
Escasez de profesionales, a medio plazo.
Sociales :
-
"Vida moderna": cambio de los roles familiares,
dificultad de compatibilizar asistencia tradicional
y horarios de trabajo (consulta en el lugar de
trabajo).
-
Mayor demanda de servicios sanitarios.
Tecnológicas :
-
Actual factibilidad: la tecnología actual permite,
por vez primera, la práctica médica a distancia de
manera efectiva.
-
Construcción de infraestructuras telemáticas (redes,
sistemas de banda ancha que permitan sincronización
bidireccional, imágenes. . .).
-
Abaratamiento tecnológico.
Y,
¿COMO PUEDE EVOLUCIONAR LA TM? FUTURO:
INTERNET es mucho más que un entretenimiento como
algunos creen, quieren creer o tratan de hacer creer a
los demás.
Porque se trata de:
1. La
comunicación universal inmediata entre personal,
individualmente o en grupos, a nivel planetario,
2. La
información directa, sin intermediarios (gobierno,
periodistas…) capaces de manipularla,
3. la
máxima relevancia del individuo frente a otros
individuos, desapareciendo muchos de los conceptos que
teníamos de “sociedad”, de los diversos entes sociales
artificiales, que nacieron en un contexto geopolítico
determinado, sometido a espacio y tiempo, (desde las
nacionalidades hasta los sindicatos).
4. un
medio sin gobernantes, sin censuras y difícil de
legislar. Cualquiera, en cualquier parte, se puede
comunicar fácil y libremente, sin pedir permiso a las
autoridades aduaneras, ni a la telefónica, ni a nadie
para relacionarse en directo y sin obstáculos, y esto,
necesariamente cambiará las formas sociales actuales.
Esto, hará ahora NUNCA existió, siempre se necesitaron
los intermediarios.
¿Qué
rumbo va a tomar Internet?
1. La
creación de Internet II, que se usará de una manera
restringida y con una reglamentación y legislación
específicas para usos científicos, universitarios y de
enseñanza a todos los niveles. Posiblemente será de
pago.
2. el
derecho a la intimidad, que, o se encuentran medios de
protección –aún escasos en Internet- o tendrá que ser
modificado.
3. el
derecho de propiedad intelectual, según su actual
tratamiento, porque en Internet es casi imposible
protegerlo en las mismas condiciones restrictivas que
ahora.
4. la
modificación del concepto limitante del espacio físico,
y de la distancia. En Internet está más alejado quien
peor línea tenga, no quien más kilómetros tenga por
medio.
5. las
demarcaciones territoriales, se difuminan las fronteras,
no solo políticas, con lo que eso supone de cambios
también sociales, legislativos, económicos… Por ejemplo,
el hospital de referencia para un centro de salud rural
puede estar situado a miles de km, allí donde alcance la
comunicación fluida, y se establezca la cooperación (Summers
1997)
Hospital virtual: no es necesario que los servicios
médicos ocupen un mismo lugar físico. Esto nos ofrece
nuevas posibilidades en la organización más eficiente
del trabajo: servicios en funcionamiento durante todo el
día y todos los días del año, menor infraestructura y
menores costes de mantenimiento.
Servicios de asesoramiento. Centro virtual de
asesoramiento especializado de referencia: conexión
instantánea entre atención primaria continuada y
atención especializada. Posibilidad de consultar y
decidir la conveniencia de enviar pacientes a servicios
especializados y hospitalarios: Decisiones compartidas.
Esto haría posible el diagnóstico y tratamiento de un
mayor número de pacientes en Atención Primaria y, así,
la reducción del número de asistencias hospitalarias y
de las necesidades de transporte de los pacientes.
Además, esto supondría una continua formación para los
profesionales de Atención Primaria, y una mayor
comunicación entre diferentes niveles asistenciales.
Centro de asesoramiento toxicológico.
Centro de asesoramiento en Salud Pública.
Medicina laboral: centros de asesoramiento en accidentes
laborales y servicios de prevención: PYMES
Hospitalización domiciliaria: trasladar los recursos
hospitalarios y de Atención Primaria y especializada
hasta el domicilio de los pacientes. El desarrollo de la
telemedicina móvil nos ofrece mayor libertad para el
paciente (no ha de desplazarse, está en su medio. . .) y
mayores posibilidades de cuidados y monitorización
(pacientes crónicos: cardiópatas, broncópatas. . .), así
como ahorro en traslados y recursos hospitalarios.
Servicios móviles de Urgencia: El desarrollo de la
telemedicina móvil ofrece nuevas posibilidades de
diagnosticar y tratar al paciente en el lugar donde se
manifiesta su enfermedad o se accidenta.
Actualmente, es posible adaptar cualquier instrumento
médico, enfermero, sanitario a un sistema de
telemedicina. El único límite viene impuesto por nuestra
imaginación. Así, el futuro de la telemedicina solo
depende de nuestra capacidad para demostrar su
rentabilidad:
Durante la segunda mitad de nuestro siglo, los servicios
sanitarios se han consolidado como un sector
especializado de la economía mundial. En la actualidad
representan un enorme sector industrial que supone el 9%
del producto mundial (doscientos mil millones de dólares
anuales). El desarrollo final de la Telemedicina y su
implantación general estará en función de los recursos
que pueda generar o que evite consumir.
Ejemplos de urgencias a distancia
:
1 -
El consejero de Salud de la Junta de Andalucía,
Francisco Vallejo, ha presentado un servicio de
telemedicina, coordinado por la Empresa Pública de
Emergencias Sanitarias (EPES), mediante el que
distintos centros sanitarios podrán comunicarse a
través de videoconferencia y transmitir señales de
electrocardiografía y radiología.
El sistema prestará un servicio integral y personalizado
para garantizar el acceso equitativo de cualquier
paciente a los servicios de los centros coordinadores de
urgencias y emergencias y de hospitales, en el momento
en que lo necesite sea cual sea su ubicación geográfica.
También permitirá adecuar al máximo el envío del recurso
-helicóptero, por ejemplo- en emergencias y evitar
desplazamientos innecesarios del paciente al hospital.
La primera fase, ha consistido en el desarrollo de un
sistema de comunicación básico, a través de
videoconferencia, y la circulación de señales de
electrocardiografía entre varios centros de salud, el
centro coordinador de urgencias y emergencias, y los
hospitales comarcales de las provincias de Málaga,
Almería y Jaén. La segunda etapa, la informatización y
base de datos, añadiendo radiología, se completará
durante este año, y permitirá al especialista del
hospital receptor tomar la decisión de derivar o no al
paciente para su tratamiento especializado.
Por último, la transmisión de la historia clínica
informatizada y el diseño de un sistema tipo call-center
permitirá coordinar múltiples puntos simultáneamente y
así iniciar la expansión. En Málaga participan en este
proyecto los centros de salud de Estepona y de Las
Lagunas, en Mijas Costa; el comarcal Costa del Sol, de
Marbella; el Clínico Universitario Virgen de la Victoria
de la capital, y el hospital regional Carlos Haya. En
Almería, los centros de salud de Olula del Río, Serón y
Vélez Rubio; el Hospital La Inmaculada, en Huércal
Overa, y el Hospital de Torrecárdenas. En Jaén están
conectados los centros de primaria de Orcera y Santiago
de la Espada; el comarcal San Juan de la Cruz, de Ubeda;
y el Hospital Ciudad de Jaén.
2 -
Ayuda en labores humanitarias del ejército.
El ejército, en sus intervenciones de asistencia
humanitaria en el extranjero, ha sido pionero en el uso
de la telemedicina. El teniente coronel Carlos Alvarez
Leiva, jefe del escalón médico avanzado del Ejercito de
Tierra cuenta su experiencia en Mozambique.
“Transportamos en helicóptero una UCI, un laboratorio y
un quirófano. El material estaba allí, pero nos
encontramos con que no teníamos experiencia con la
malaria, ni con recién nacidos con sida. La
retransmisión de imágenes digitales y las
videoconferencias fueron vitales para tener asesoría
externa. Como nuestra unidad puede ser desplazada a
cualquier parte del mundo sin previo aviso, necesitamos
apoyo en los diagnósticos y tratamientos”.
Todos estos avances los está utilizando el ejército
español en todas sus misiones humanitarias en el
extranjero: Bosnia, Afganistán, Irak.
3 - El
Rescue es una iniciativa de la Consejería de Sanidad de
la Comunidad de Madrid consistente en una base de datos
que proporciona información médica útil y relevante
sobre un paciente madrileño en el momento de ser
atendido por un servicio de urgencias o emergencias.
El Rescue es un registro vivo y actualizable que
contiene información comunicada voluntariamente por el
ciudadano al sistema sanitario de urgencias y
emergencias.
El Rescue proporciona 'mínima información" de "máxima
relevancia" para la asistencia médica urgente 24 horas
al día todos los dios del año de una manera instantáneo.
El Rescue contribuye a dar una asistencia mas
personalizado, Más segura, y por tanto de mayor calidad,
en los momentos críticos.
La notificación al Rescue se hace de una manera
voluntaria, simple, segura, confidencial y rápida.
El Rescue es manejado y supervisado por personal médico
del Servicio Regional de Emergencias de la Comunidad de
Madrid.
El acceso al Rescue se realiza a través del teléfono de
emergencias de la Unión Europea 1-1-2.
El Rescue garantiza la confidencialidad de los datos que
contiene.
El acceso al contenido del Rescue esta limitado al
personal médico de centros sanitarios y servicios de
Emergencias, nacionales o internacionales, adheridos a
la red Rescue.
El Rescue implica al ciudadano en mejorar la calidad de
la asistencia que recibe del Sistema Sanitario.
Registro Sanitario de Códigos Útiles en Urgencias y
Emergencias RE.S.C.U.E.
RESCUE, acrónimo que corresponde a las siglos: 'Registro
Sanitario de Códigos Útiles en Urgencias y Emergencias".
Este registro se estructura sobre una base de datos, que
contiene información útil y relevante, sobre un
ciudadano de la Comunidad de Madrid, en el momento de
ser atendido en una situación de Urgencia / Emergencia
sanitaria.
Justificación.
Para lograr una correcto atención sanitaria en estas
situaciones, se requiere un importante control
emocional, agilidad en los razonamientos, evaluando los
posibles contratiempos que surjan, y seguridad en las
decisiones. Por todo ello, y en especial por este Último
aspecto, el SERCAM (Servicio de Emergencia Regional de
la Comunidad de Madrid, adscrito a la Consejería de
Sanidad) ha desarrollado el RE.S.C.U.E. como un servicio
innovador a los ciudadanos.
Fines.
Los médicos, contarán con un conjunto de datos claros,
concisos, médicamente contrastados y actualizados, con
acceso inmediato a los mismos desde cualquier punto del
Estado Español o del planeta. Todo ello con sencillez y
rigor científicosanitario.
Un Servicio Sanitario de Urgencias o de Emergencias,
dedicado a la asistencia "in situ" del herido, o al
transporte del mismo hacia un centro hospitalario, puede
mejorar su calidad asistencial adecuando el tratamiento
a las circunstancias, características y antecedentes
personales del paciente, teniendo conocimiento de las
mismos en el momento de la intervención.
Es el caso de:
Características intrínsecas al individuo como alergias
medicarnentosas, grupos sanguíneos especiales o
enfermedades genéticas como la hemofilia, etc.
Antecedentes patológicos que condicionan tratamientos
ulteriores corno el padecimiento de infartos previos,
diabetes, EPOC, asma, HTA, insuficiencias renales,
suprarrenales, tiroideas, cardiacas, hepáticas, etc.
Tratamientos que condicionan la asistencia como el uso
de marcapasos, antiagregantes plaquetarios,
anticoaqulantes, inmunosupresores, citostaticos, etc.
Decisiones personales del ciudadano que pueden influir
en el manejo terapéutico como pueden ser los teléfonos
familiares, creencia religiosa, voluntad de donar
órganos, etc.
¿A
quien sirve el RE.S.C.U.E?
A cualquier ciudadano que pueda precisar atención
urgente en la Comunidad de Madrid.
A cualquier ciudadano madrileño que precise asistencia
en cualquier lugar del mundo y sea atendido en un centro
o servicio de la red RE.S.C. U. E
Fuentes de información.
Las fuentes de información para constituir la base de
datos RE.S.C.U.E., serán:
-
La
notificación por parte de los facultativos de
Atención Primaria a demanda del ciudadano.
-
El
uso de la historia clínica del propio SERCAM
-
La
notificación de patología relevante diagnosticado
por porte de los hospitales previo consentimiento
informado del paciente.
-
Asociaciones de pacientes, que cuenten con el
asesoramiento de sociedades científicas.
Estado de situación.
-
Programa informático de registro desarrollado por el
SERCAM en colaboración con ICM de acuerdo con los
estándares del Plan de Sistemas de Información de la
Consejería de Sanidad dela C.M. y visado por las
Direcciones Generales de Planificación y Sanidad.
-
Formulario diseñado por SERCAM en colaboración con
el Gabinete del Consejero de Sanidad.
-
Disponibilidad de medios técnicos de registro de
datos para los primeros 100.000 ciudadanos.
-
Disponibilidad de medios de comunicación con
cualquier centro o servicio sanitario desde el
dispositivo de emergencias de la Comunidad de
Madrid.
-
Disponibilidad de personal para registro de datos a
razón de 100 registros diarios en el momento de su
implantación.
Para obtener esta información, se cuenta con la
participación activa del ciudadano, pues el mismo, es
quien solicita la inclusión en eI RE.S.C.U.E.,
formalizándola a través de la red de atención primaria
de la Comunidad de Madrid. El Médico de Familia es quien
supervisa la veracidad de los datos que aporta el
ciudadano, y complementará el formulario, que a tal
efecto será distribuido por la Administración sanitaria.
El objetivo es transmitir instantáneamente, esta
información relevante a los centros y servicios
sanitarios como Hospitales, Centros de Urgencia,
Unidades móviles de Soporte Vital Avanzado, centros de
venopunción, etc. cuando el conocimiento de esta
información sea relevante para la toma de decisiones.
Todo ello garantizando la confidencialidad de la
información y su uso restringido al personal médico
implicado en el tratamiento del paciente y dirigido a
mejorar la asistencia al ciudadano.
Todo ello se articulará mediante la firma de protocolos
asistenciales, de tal modo que los centros que lo
deseen, formarán parte de la "Red RE.S.C.U.E.
Procedimiento de implantación:
-
Divulgación a través de medios de comunicación del
proyecto de la Consejería de Sanidad de la Comunidad
de Madrid. (según criterio de oportunidad)
-
Puesta en circulación de los impresos de
certificación. (1 mes después)
-
Notificación al paciente de su incorporación al
RE.S.C.U.E. y de los datos recogidos. (Automático
según se registran los datos)
-
Creación de Ia red de centros y servicios RE.S.C.U.E.
(De inmediato: el SERCAM, 061-Madrid y SAMUR,
posteriormente, hospitales de la C.M. y finalmente
cualquier centro o servicio sanitario que notifique
disponer de un número de teléfono dedicado a recibir
esta información.
Conclusiones
:
Hoy día existen muchos Programas de TM en marcha por
toda España, tanto en banda ancha como bajo líneas
digitales de 64 Kbps, especialmente dedicados a las
aplicaciones clínicas más habituales (urgencias,
cardiología, dermatología, radiologa, etc.).
Todavía hay dificultades en algunos terrenos, en parte,
condicionados por el gran tamaño de las imágenes a
transmitir y la escasa "flexibilidad" comercial de
alguno de los Programas en uso pues su adquisición es
cara. Aunque el costo de uso de lineas RDSI no es alto,
se está trabaja intensamente en el desarrollo de
sistemas de comunicación más generales y económicos;
posiblemente Internet II nos los pueda proporcionar en
un muy próximo futuro. Por ello es momento de ir
sensibilizando a gestores sanitarios, públicos y
privados, de que ese futuro es hoy ya posible y debe
estudiarse y aplicarse por su viabilidad económica y de
calidad de servicio.
El uso de la e medicina en urgencias, emergencias y
catástrofes es ya un hecho que facilita la labor de los
profesionales y que tiene un futuro prometedor y en
desarrollo continuo.
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Sanromán, Departamento de Electrónica. Universidad
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