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Soporte vital básico
Amadeo Paredes Rodríguez
Enfermero. UCI Hospital Clínico
Universitario de Santiago
Importancia de la RCP :
La gravedad
de la problemática que originan las PCR obliga a
que las Sociedades avanzadas desarrollen una
política decidida de prevención, complementada con
la estructuración de una respuesta asistencial
eficiente. Esta respuesta debe basarse en una cadena
de socorro/supervivencia. Los eslabones
fundamentales de esta cadena de superviviencia son :
-
El rápido acceso a un sistema
integral de emergencias : la cadena se activa
cuando alguien conoce la situación de PCR. Para
ello es fundamental la educación del ciudadano
para que pueda ser el primer eslabón de la
"cadena de la vida". Por ello los
conocimentos sobre RCP deben de estar difundidos
:
-
A nivel básico : entre la
población.
-
A nivel intermedio : entre
los miembros de los cuerpos de seguridad,
rescate.
-
A nivel avanzado : entre el
personal sanitario titulado.
-
La RCP básica precoz : la
iniciación de medidas de RCP deben comenzar lo
antes posible tras la PCR. La RCP básica
sustituye de forma precaria las funciones
vitales, pero permite ganar unos minutos, para
que así pueda aplicarse el tratamiento
definitivo (RCPA) con mayores posibilidades de
éxito.
-
Desfibrilación precoz.
-
Soporte vital avanzado : indica
la necesidad de completar la estabilización de
las funciones vitales y la actuación sobre la
causa desencadenante. Serian los cuidados
intensivos hospitalarios.
Objetivo principal de la RCP básica
:
Es la
detección de la PCR y la sustitución (aunque
precaria) de la respiración y la circulación
espontáneas. Su principal utilidad radica en
posibilitar la aplicación de la RCP avanzada, al
cubrir el período de tiempo necesario para que
operativamente esta pueda llevarse a cabo. Los
mejores resultados en el tratamiento de la PC
extrahospitalaria se han logrado cuando la RCP
básica se ha instaurado en los primeros 4 minutos
de evolución y la avanzada antes de los 8 minutos.
Cuando debe aplicarse la RCP :
La RCP debe
aplicarse siempre que se diagnostique una PCR, ya
que en esta situación de emergencia extrema se
considera implícito el consentimiento del afectado.
No obstante esta regla tiene importantes excepciones
de forma que la RCP no debe aplicarse si :
-
El paciente presenta signos
indiscutibles de muerte biológica : rigidez,
livideces, etc.
-
La PC sea consecuencia de la
evolución terminal e indiscutible de una
enfermedad incurable.
-
La PC lleva más de 10 minutos
de evolución sin haber sido aplicada la RCP, ya
que por encima de 5 minutos son muy escasas las
posibilidades de recuperar las funciones
cerebrales vitales superiores (ese es el fin).
En ausencia de seguridad absoluta se considera a
la victima el beneficio de la duda y se
iniciaran las maniobras de RCP.
-
El representante legal del
afectado o sus familiares más cercanos
comuniquen de forma fehaciente el deseo que la
victima les manifesto estando en su sano juicio
de no recibir estas técnicas.
Cuando debe suspenderse la RCP :
-
Cuando el paciente recupera la
circulación espontanea.
-
Cuando habiéndose iniciado la
RCP se confirma documentalmente y de forma
inequívoca que la parada cardiorespiratoria se
ha producido como consecuencia de la evolución
terminal e irreversible de una enfermedad
incurable.
-
Cuando habiéndose iniciado sin
éxito la RCP se confirma de forma indiscutible
que estas maniobras se instauraron con un
retraso superior a los 10 minutos con respecto a
la iniciación de la parada cardiorespiratoria
(excepto en algunas situaciones especiales como
son ahogamientos, hipotremia o intoxicación por
barbitúricos).
-
Cuando el médico responsable de
la resucitación considere la parada como
irreversible por la ausencia de cualquier tipo
de actividad cardiaca (asistolia) durante un
mínimo de 20-25 minutos a pesar de la
aplicación adecuada y continuidad de la RCP
avanzada, excepto en situación de hipotermia en
la que se debe esperar a que el cuerpo alcance
una temperatura de al menos 35º "un muerto
frio no esta muerto hasta que esta
caliente".
Conceptos esenciales en RCP :
-
La Parada Cardiorespiraratoria
(PCR) : es la interrupción inesperada y
potencialmente reversible de la actividad
mecánica del corazón y de la respiración
espontanea.
-
La Resucitación Cardiopulmonar
(RCP) : comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR,
sustituyendo primero, para intentar reinstaurar
después, la respiración y circulación
espontanea.
-
La Resucitación Cardiopulmonar
Básica (RCPB) : agrupa un conjunto de
conocimientos y habilidades para identificar a
las víctimas con posible parada cardiaca y/o
respiratoria, alertar a los sistemas de
emergencia y realizar una sustitución (aunque
precaria) de las funciones respiratoria y
circulatoria, hasta el momento que la victima
pueda recibir tratamiento cualificado.
-
El Soporte Vital Basico (SVB) :
concepto más actual que supera el de RCPB,
contempla aspectos de prevención e
identificación de situaciones críticas.
-
Resucitación Cardiopulmonar
Avanzada (RCPA) : agrupa el conjunto de
conocimientos, técnicas y maniobras dirigidas a
proporcionar el tratamiento definitivo en las
situaciones de PCR. Es llevada a cabo por
personal sanitario debidamente cuaificado y
entrenado.
-
El Soporte Vital Avanzado (SVA)
: incluye la atención no sólo a pacientes en
PCR sino también a pacientes politraumatizados,
grandes quemados, intoxicados, etc, en las
unidades más sofisticadas y previstas para
cuidados de enfermos críticos en general.
TÉCNICAS DE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR BÁSICA ANÁLISIS DE
LA SITUACIÓN
La estrategia para que un ciudadano con/sin
conocimientos sanitarios pueda identificar y valorar
a una víctima con una aparente PCR es muy simple y
consiste en observar de una manera secuencial tres
aspectos clínicos :
-
Consciencia.
-
Respiración.
-
Circulación.
La perdida
de consciencia es el primer signo de alerta sobre la
posibilidad de que se haya producido una PCR. Por
ello el testigo de una supuesta perdida de
consciencia debe confirmarla, comprobando si
responde o no a estimulos verbales.
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Así,
se acercará a la victima y le preguntará
¿se encuentra usted bien?; si no responde a
la pregunta, reiterará la pregunta, esta
vez con tono más enérgico, mientras le da
una palmada en la cara anterior del tórax,
o le zarandea suavemente por los hombros. Si
contesta o intentara contestar, es claro que
está consciente.
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Si a
diferencia, la victima no responde ni a
estímulos verbales ni táctiles, es porque
está inconsciente y por tanto puede estar
ante una PCR. Tras confirmar la pérdida de
conocimiento se pedira ayuda, se colocará a
la victima en posición de RCP y se
procederá a la apertura de la vía aérea.
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Colocación de la victima
en posición de RCP :
-
Boca arriba.
-
Cabeza y hombros al mismo nivel
que el cuerpo.
-
Sobre una superficie lisa y
firme.
-
Brazos a lo largo del cuerpo.
-
Si el paciente ha podido sufrir
traumatismo craneal o cervical muévalo sólo lo
imprescindible, manteniendo alineado el eje
cabeza-cuello-tronco.
-
Una vez colocada la victima en
posición de RCP abra la vía aérea.
A.- Apertura de la vía aérea :
La
obstrucción completa de la vía aérea llevará a
la muerte en unos minutos, por lo que en toda
victima inconsciente su apertura debe realizarse
inmediatamente.
Técnica de apertura de la vía
aérea : maniobra frente-mentón.
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Una vez colocada la victima en
posición de RCP, situese junto a su
cabeza.
-
Coloque su mano derecha sobre la
frente de la victima y los dedos de la
mano izquierda debajo de la mandibula.
-
Desplace la frente hacia atrás
mientras tracciona de la mandibula hacia
arriba y adelante.
-
Con el dedo indice en forma de gancho
haga limmpieza manual de la vía aerea
por si hubieses algún cuerpo extraño
obstruyendola.
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B.- Soporte ventilatorio :
Una vez
comprobado que la victima esta inconsciente, que se
ha colocado en posición de RCP, que se ha realizado
la apertura de la vía aérea y la limpieza de la
boca, debe comprobarse si existe o no respiración
espontanea.
Para
comprobar si existe o no respiración expontanea :
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Colocarse a un lado de la victima.
-
Arrodillarse a la altura de los
hombros.
-
Acercar su oido y su mejilla a la boca
de la victima, mientras se observa si
existe o no movimiento toracico.
-
Si la victima respira, el reanimador
oira y esntirá su respiración al
tiempo que comprobará el movimiento
toracico.
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Una vez
comprobada la perdida de consciencia, solicitada
ayuda, situada la víctima en posición de RCP,
realizada la apertura de la vía aérea, limpiada la
cavidad bucal y comprobada la ausencia de
respiración espontanea, debe iniciarse la
ventilación artificial con aire espirado con lo que
se aportará un volumen suficiente con una
concentración de oxigenación de emergencia.
Las
técnicas de ventilación con aire espirado son :
-
El paciente estará en posición de
RCP y el reanimador arrodillado a la
altura de los hombros del paciente.
-
Mantenga la vía aérea
hiperextendiendo con una mano bajo el
mentón y con la otra mano en la
frente del paciente.
-
Abra la boca del paciente.
-
Inspire profundamente.
-
Selle su boca alrededor de la boca
del paciente, obstrúyale la nariz
haciendo pinza con los dedos indice y
pulgar de una maano o bien con su
mejilla.
-
Ventile adecuadamente :
-
Realice dos ventilaciones lentas
y sucesivas de 1 ó 1,5 segundos
cada una y continue a 12
ventilaciones por minuto. Retire
su boca para facilitar la
espiración pasiva. El volumen
insuflado debe ser suficiente para
que el tórax se eleve, en adultos
suele ser suficiente con 800cc.
-
La ventilación con un volumen
insuflado excesivo o con flujo
demasiado alto, produce excesiva
presión en la faringe facilitando
la entrada de aire en el estómago
y produciéndose distensión
gástrica, esto dificulta la
ventilación y provoca un mayor
riesgo de regurgitación del
contenido gástrico y de
broncoaspiración.
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Observe la expansión y retroceso
toracico con la ventilación, oiga y
sienta en su mejilla la salida de aire
en la espiración.
-
Si el intento de ventilación es
infructuoso repita la apertura de la
vía aérea y luego ventile.
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SOPORTE CIRCULATORIO
Diagnóstico de ausencia de circulación espontanea
: la parada cardiaca se diagnostica por ausencia de
pulso palpable en las grandes arterias. El pulso
carotideo es de facil acceso para el socorrista y
persiste cuando ya han desaparecido los pulsos
periféricos. También puede ser de ayuda la
palpación de pulso femoral.
Para
comprobar si existe o no circulación espontanea el
socorrista debe :
-
Permanecer a un lado de la victima.
-
Mantenerse arrodillado a la altura de
los hombros.
-
Buscar el pulso carotideo. Manteniendo
la hiperextensión de la cabeza con una
mano en la frente, localice la laringe
del paciente con dos o tres dedos de la
otra mano y deslicelos lateralmente unos
centimetros hasta la hendidura entre la
laringe y el esternocleidomastoideo.
-
Emplee de 5 a 10 segundos para
comprobar la presencia o no de pulso.
-
Si hay pulso palpable observe sus
características : lento, rapido,
irregular, etc. Y continue con la
ventilación artificial.
-
Si no hay pulso palpable active el
sistema médico de emergencias e inicie
el masaje cardiaco.
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MASAJE CARDIACO EXTERNO
El masaje
cardiaco externo produce un aumento de presión
intratoracica intermitente que ayuda a proporcionar
un precario flujo sanguíneo al corazón, pulmones,
cerebro y otros órganos. Si se acompaña de una
buena ventilación, se logrará aporte mínimo de
oxígeno para mantener la vida.
Para
efectuarlo debe seguirse la siguiente metodología :
- Se situará a la víctima en posición
de RCP.
- Boca arriba, hombros al mismo nivel
que el tórax.
- Sobre una superficie dura, lisa y
firme.
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Posición
del socorrista y colocación de sus manos :
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Si el paciente esta en el suelo
pongase de rodillas.
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Con los dedos indice y medio de su
mano más próxima a las piernas del
paciente, localice el borde inferior de
las costillas y deslice sus dedos hasta
situarlos en la unión xifoesternal
(apéndice xifoides).
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Por encima de estos dedos, coloque el
talón de la otra mano en el tercio
inferior del esternón.
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Coloque el talón de la mano que
localizaba el apéndice xifoides,
paralelamente, sobre la mano situada en
el tercio inferior del esternón.
Entrelace sus dedos sin que toquen el
tórax.
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Técnica de
compresión :
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Cargue verticalmente el peso de su
cuerpo sobre sus brazos ´igidos, sin
doblar los codos, ni hacer fuerza.
-
Comprima firmemente el esternón hacia
abajo, verticalmente, entorno a 3,5 a 5
cm.
-
Mantenga el esternón comprimido
durante el 50% del ciclo. >Suelte
rapidamente y espere el otro 50% del
ciclo.
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Siga un ritmo fijo de compresiones por
minuto, entorno a 80-100 compresiones
por minuto.
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Sincronización entre compresiones y
ventilaciones :
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Realice
dos ventilaciones boca-boca de 1 ó 1,5
segundos de duración y de unos 800 cc
de volumen cada 15 compresiones.
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Después
de cada 4 ciclos de
ventilaciones-compresiones vuelva a
evaluar al paciente. Compruebe durante 5
segundos si ha recuperado el pulso
carotideo o ventilación espontanea. Las
maniobras de RCP no deben suspenderse
más de 5 segundos, salvo que se vaya a
intubar o a aplicar desfibrilación.
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SITUACIONES
ESPECIALES
OBSTRUCCIÓN
DE LA VÍA AEREA SUPERIOR POR CUERPOS EXTRAÑOS
En la mayoría de los casos de obstrucción de la
vía aerea superior ocurre por un cuerpo extraño
mientras la persona come. Al ocurrir la obstrucción
completa de la vía aerea, la victima es incapaz de
hablar, respirar o toser, por supuesto de pedir
ayuda o expresar lo que esta sucediendo,
generalmente lleva las manos al cuello rodeándolo
entre el pulgar y sus otros dedos.
La maniobra de Heimlich es la que se recomienda como
medida orientada a la expulsión de cuerpos
extraños alojados en la vía aerea.
Aplicación de la maniobra de Heimlich en una
victima consciente en la posición de pie o sentada.
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El rescatador debe colocarse detrás de la
victima, rodeando con sus brazos a la misma,
a nivel de la cintura; con una de sus manos
empuñadas debe colocar el extremo pulgar
contra el abdomen de la victima a nivel de
la linea media, algo por arriba del ombligo
pero por debajo de la punta del apendice
xifoides por la otra y con ambas se hará
presión hacia arriba, de manera rápida y
vigorosa. |
Aplicación de la maniobra de Heimlich en una
victima inconsciente.
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En este caso, la victima debe de ser
posicionada, el rescatador debe arrodillarse
a su lado, colocar el talón de una de sus
manos sobre el abdomen en la linea media
ligeramente por arriba del ombligo, debajo
del apéndice xifoides y la segunda mano
directamente sobre la anterior. Debe
entonces presionar el abdomen con
movimientos rápidos y vigorosos hacia
arriba. |
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